ILCO - Saveti

Otkrivanje raka debelog creva
		Pacijenti sa tumorom debelog creva otkrivenim u pocetnom ili premalignom stadijumu (stadijum bez prisustva zlocudnih celija raka, ali ako se ceka, velika je verovatnoca da ce se pojaviti) mogu mnogo uspešnije biti tretirani manje invazivnim metodama, kao što su lokalne ekscizije (lokalno isecanje tumora) ili kolonoskopske polipektomije (isecanje tumora creva kroz instrument koji se zove kolonoskop, pod kontrolom oka) , koje skracuju boravak u bolnici i iskljucuju skupe procedure kao što su ponovne hirurške intervencije, hemio i radioterapija. U modernim evropskim i svetskim državama establiran je program redovnog pregleda rizicnih grupa jednom godišnje (tzv. Skrining program) i, u slucaju postojanja sumnjivih promena, daljih pregleda i tretiranja u ranom stadijumu, kada su šanse za izlecenjem najvece. Nažalost, kod nas veliki broj pacijenata dolazi u poodmaklom stadijumu, kada radikalno lecenje nije moguce, vec se mora pribeci palijativnim procedurama (operativni zahvati kojima se samo delimicno uklanja tkivo raka), da bi se inicijalno olakšao život ovih bolesnika. Otkrivanje kolorektalnog karcinoma u ranom stadijumu od krucijalnog je znacaja za lecenje, kako zbog mogucnosti izlecenja i sprecavanja pojave lokalnog recidiva (ponovno pojavljivanje tumora na istom mestu) i/ili udaljenih metastaza, tako i zbog ocuvanja seksualnih i urinarnih funkcija bolesnika i ocuvanja kvaliteta života. Ako imate 50 ili više godina, podvrgavanje skrining testu može da vam spase život: • Kolorektalni karcinom (rak debelog i završnog creva) obicno nastaje od polipa u kolonu i rektumu. Polip je patološka izraslina u lumenu creva, tj. nenormalna izraslina u šupljini creva. • Vremenom neki polipi mogu da postanu karcinomi. • Skrinig testovima polipi se mogu otkriti i potom odstraniti pre nego što postanu karcinomi. • Skrining testovima se, takode, može otkriti i kolorektalni karcinom u ranoj fazi, kada postoji dobra šansa za izlecenje. U "skriningu" za kolorektalne polipe/karcinom koristi se nekoliko razlicitih testova. Obicno se koriste zasebno, mada se ponekad mogu kombinovati. Test na nevidljivo postojanje krvi u stolici (Fecal Occult Blood Test - FOBT) Ovaj pregled pacijent sprovodi sam, kod kuce. Na test karticu se stavljaju uzorci stolice, koja se nakon toga nosi lekaru, na tumacenje rezultata testa. Ovim testom se otkriva da li u stolici postoje tragovi krvi, koji mogu ukazati na postojanje eventualnog tumora/polipa. Ovakav test je prihvatljiv za veliki deo populacije zbog diskrecije i obavljanja u privatnosti sopstvenog doma. Neophodno je pomenuti da ovaj test zahteva po uzorak iz tri uzastopne stolice i da je neophodna priprema za izvodenje ovog testa, koja podrazumeva pridržavanje bele dijete tri dana pre i u toku testiranja, da se ne bi dobili lažno pozitivni rezultati. Ova dijeta podrazumeva konsumiranje što više voca, izbegavanje crvenog mesa i preparata koji sadrže vitamin C. Najidealnija bi bila ishrana bazirana na hlebu i mlecnim proizvodima. Test se ne može izvoditi za vreme menstrualnog krvavljenja, kao i ukoliko osoba ima proliv. Treba sacekati da se stolice normalizuju i menstruacija prestane, pa poceti testiranje. Fizikalni pregled Ukoliko postoje tegobe, lekar je dužan da izvrši fizikalni pregled pacijenta koji podrazumeva inspekciju (pregled bolesnika culom vida) i digitalni pregled anusa i krajnjeg dela rektuma (rektalni tuše). Fleksibilna/rigidna sigmoidoskopija Ovakva vrsta pregleda sprovodi se savitljivim ili cvrstim instrumentom, koji lekar kroz anus plasira u rektum i tako proverava da li postoje polipi/tumor u rektumu ili donjoj trecini kolona. Eventualno pronadeni polipi se ovim putem mogu i odstraniti. Kolonoskopija Kolonoskopija je savremena dijagnosticka metoda kojom se direktno, pod kontrolom oka, može ispitati celo debelo crevo. Ova procedura se izvodi pomocu kolonoskopa, savitljivog sterilisanog instrumenta širine prsta koji, zahvaljujuci svojoj savitljivosti i optickim vlaknima, omogucava siguran i precizan pregled celog debelog creva. Irigografija sa dvostrukim kontrastom Tokom ovog pregleda, kroz anus se u kolon ubacije kontrastno sredstvo (barijumska kaša), koje lekaru specijalisti tokom pregleda pod rentgenskim snimanjem omogucava uvid u stanje debelog creva i postojanje eventualnih polipa/karcinoma i drugih abnormalnosti.

Zapamtite da je ugradnja stome operacija koja Vam spašava život. Naviknite se na nov način života i korak po korak ponovo osvajajte svoju slobodu i slobodu svojih najmilijih. Obratite se Društvu pacijenata da biste dobili stručnu pomoć i neophodne savete vezane za negu stome i nabavku pomagala.

Možete nam se sa pitanjima obratiti i putem e-maila na strani kontakti. Nekoliko osnovnih i korisnih saveta možete naći i na ovoj stranici.

Preporuke pacijentima u toku zračne terapije

Autor: V.r.t. Jovan Stevanović

Uvod
Viši radiološki tehničari radioterapije u cilju što boljeg informisanja pacijenata o zračnoj terapiji i ponašanju tokom zračenja su pripremili ovu brošuru.

Put od konzilijuma do početka zračne terapije
Odlukom konzilijuma koji čine: hirurg-onkolog, medikalni onkolog (internista) i radijacioni onkolog-radioterapeut. a po potrebi i lekari drugih specijalnosti, upućeni ste na zračnu terapiju. Nakon završenog konzilijuma i donete odluke za sprovođenje zračne terapije, dolazite na šalter službe radioterapije svakog radnog dana od 11-13h, gde Vam se zakazuje prvi razgovor sa nadležnim radioterapeutom. U okviru tog razgovora se zakazuje niz priprema i procedura za zračnu terapiju (izrada imobilizacionog kartona, određivanje položaja tokom zračenja i po potrebi terapijski CT pregled) , koji omogućavaju da zračni tretman bude maksimalno efikasan. U tim procedurama pored Vašeg lekara učestvuju medicinski fizičari i viši radiološki tehničari radioterapije. Planiranje zračne terapije koje je deo procedura, može zahtevati više poseta Vašem lekaru zbog složenosti same procedure. Za svakog pacijenta se posebno pravi plan lečenja, prema vrsti tumora, njegovoj lokalizaciji i proširenosti. Tokom prvog razgovora od vašeg lekara dobićete informaciju o trajanju zračnog tretmana, svakodnevno 5 dana u nedelji (ponedeljak-petak), osim vikendom, ukupnom broju seansi, kao i neželjnim efektima koji se mogu javiti tokom tretmana i kako ih sanirati. Po završetku procedura odlazite kući i čekate poziv za početak zračenja.

Početak zračenja - Na prvoj zračnoj seansi dobićete informaciju o terminu u koji ćete dolaziti tokom zračenja.

Pravila ponašanja u toku zračne terapije
Privatnost
Viši radiološki tehničar će vas uputiti u slobodnu kabinu za presvlačenje, gde ćete sačekati da pacijent koji je bio pre Vas na zračenju, napusti tretmansku prostoriju (bunker) i uđe u svoju kabinu za presvlačenje. I time ćete ispoštovati PRIVATNOST ostalih pacijenata.

Sprovođenje zračenja
Viši Radiološki tehničar Vas postavlja u položaj za zračenje, koji je u vašem slučaju određen od strane nadležnog doktora. U toku zračenja aparat proizvodi različite zvuke, što ne treba da vas uznemiruje jer su oni kompjuterski kontrolisani. Nakon nameštanja potrebno je da ostanete nepomični u toku zračenja.Radiološki tehničar Vas ostavlja i odlazi u prostoriju gde se nalazi komandni uređaj. Od tog momenta Vas posmatra na monitoru preko kamera koje su postavljene unutar bunkera, i može sa Vama da komunicira preko interfona (audio uređaja).

Kontrole
Za vreme lečenja jednom nedeljno u terminu koji je za to predviđen, javljate se vašem doktoru na kontrolu da bi pratio Vaš tok lečenja. Ukoliko između zakazanih kontrola imate neke tegobe, spomenite radiološkom tehničaru, da bi po potrebi obavestio lekara.

Lična higijena
U toku zračenja sa sobom nosite peškir na koji ćete da legnete. Redovno održavajte higijenu tokom celog zračnog tretmana.
Kod tuširanja, zračeni deo i delove gde se nalaze krstići ili obeleženo zračno polje ne trljajte sapunicom i prilikom sušenja tapkajte peškirom na tim mestima, vodeći računa da ne obrišete oznake koje su Vam ucrtane. Predele koji se zrače možete mazati samo preparatima koje Vam je preporučio Vaš lekar.

Ishrana
O ishrani razgovarajte sa vašim radioterapeutom, jer Vas on najbolje može posavetovati o režimu ishrane.
Po završenoj dnevnoj zračnoj terapiji Vi ne zračite i niste opasni po osobe u vašoj okolini (decu, porodicu, prijatelje). Normalno nastavljate sa svojim dnevnim aktivnostima:
- Vozite se gradskim prevozom
- Idete u kupovinu
- Radite sa električnim uređajima
- Družite se sa ljudima i decom iz Vaše okoline

Ukoliko imate još nekih nedoumica u vezi zračne terapije možete se obratiti i Odeljenju za obrazovanje koje postoji u okviru Instuta za onkologiju i radiologiju Srbije.

MOLIMO VAS ZA RAZUMEVANJE I STRPLJENJE DOK ČEKATE NA SVOJU ZRAČNU TERAPIJU! HVALA!

I L E O S T O M A

Reč ILEOSTOMA potiče od dve grčke reči "ILEUM" (završni deo tankog creva) i "STOMA" (otvor).

ILEOSTOMA nastaje kad se zdravi deo tankog creva izvede na površinu stomaka gde se fiksira i na taj način formira otvor za eliminisanje sadržaja.

PRIVREMENA (par meseci)

STALNA (do kraja života). Imamo primera gde pacijent ima privremenu STOMU, ali on se opredeljuje za stalnu. Obrazloženje da se navikao na "kesu" i neće ponovo na operaciju.

Obično se izvodi sa DESNE strane mada može doći do odstupanja po proceni hirurga.

Sadržaj koji se izlučuje u kesu je tečan, kašast, obilan i po svojoj prirodi prilično agresivan. Pacijent može imati više stolica u toku dana .

Iz iskustva možemo reći da je režim ILEOSTOME različit, NE POSTOJI JEDINSTVEN OBRAZAC odnosno drugačije funkcioniše kod pojedinih pacijenata. Pojedini pacijenti mogu da jedu kupus, pasulj, beli luk dok kod nekih pacijenata to izaziva nadimanje, te ga jedu u manjim količinama ili ga uopšte ne jedu.

Potrebno je uneti 2-3l tečnosti.

Često dolazi do gubitka elektrolita (kalijum,kalcijum,natrijum...) pa ih treba kontrolisati.

Potrebno je uneti veću količinu soli (12-15g) od normalne-9g. Dijeta sa malom količinom soli se ne savetuje.

Do zatvora mogu dovesti: mali unos tečnosti, mali unos soli, hrana nije dobro usitnjena i prebrzo žvakana, nervoza, umor, stres...

K O L O S T O M A

Reč KOLOSTOMA potiče od dve grčke reči "KOLON" (debelo crevo) i "STOMA" (otvor). Nastaje kad se otvoreni kraj debelog creva izvuče na površinu stomaka i tu se fiksira kako bi se formirao novi otvor za izbacivanje sadržaja iz creva.

Zavisno od vremena trajanja može biti :

PRIVREMENA (par meseci),

STALNA (do kraja života). Često imamo primer da pacijent ima privremenu stomu ali se ipak opredeljuje za stalnu. Obrazloženje da se navikao na "kesu" i nema snage da ponovo ide na operaciju...

Obično se izvodi sa LEVE strane stomaka mada može po proceni hirurga doći do odstupanja.

STOMA- nema nerve i mišice tako da ne možemo kontrolisati sadržaj -stolicu.

Ako je izvedena na LEVOJ strani tada veći deo creva funkcioniše i formira se čvrsta stolica. Obično je jedna u toku dana.

Ako je izvedena na DESNOJ strani stomaka tada je sadržaj prilično redak i obilan. Obično je više stolica u toku dana.

Iz iskustva možemo reći da KOLOSTOMA različito funkcionise kod pojedinih pacijenata. Nema jedinstvenog obrasca-baš zbog razlike u metabolizmu...

Nakon operacije prvi formiran sadržaj iz STOME je najcešce tečan. Zato se kasnije u ishrani preporučuje da se uzimaju mekinje, jer bubrenjem upija tečnost pa sadržaj postaje gušci. Međutim ne treba preterivati sa njihovom upotrebom (dovoljne su 2 kašicice 1-2 puta dnevno u kombinaciji sa jogurtom, sokom) jer u većoj količini mogu dovesti do grčeva, gasova i izlučivanja veće količine sadržaja iz stome.

PIVO dovodi do bržeg pražnjenja creva i tečnije stolice.

Ako hoćete da ublažite možete pre piva da uzmete određenu količinu mekinja.

Neprijatni mirisi ili gasovi mogu se ublažiti ili otkloniti pomoću jogurta i surutke.

Analgetici usporavaju rad creva pa mogu dovesti do zatvora. Ovaj problem možete u početku rešiti povećanim unosom voća i povrća, mekinjama, a ukoliko to ne uspe konsultujte se sa lekarom.

U R O S T O M A

Potiče od dve grčke reči "URIN" I "STOMA" (otvor).

Formira se kada je neophodno preusmeriti tok urina iz bešike na neki drugi način. Novi OTVOR-STOMA se formira od pozajmljenog dela tankog creva ili od uretera koji se izvodi na površinu stomaka.

Pacijenti sa UROSTOMOM spadaju u grupu stomičara sa najvišim stepenom ograničenja jer kod njih ne postoji pauza između uriniranja. Urin izlazi spontano u kapima, a povremeno u mlazu tako da ti pacijenti moraju vrlo često u toalet -da bi ispraznili kesu.

Vrlo čest problem su BAKTERIJE, odnosno urinarne infekcije, te preporučujemo čestu kontrolu urina. Da bi na neki način sprečili razmnožavanje bakterija potrebno je uzimati što više tečnosti, 2-3l, tako da količina izlučene mokraće bude od 1600-1800ml. Tako se sprečava i zaostajanje sluzi i kad god primetite da je mokraća gušća odmah povećajte unos tečnosti. I posebno čajeva -peršun, uvin, hibiskus...

ISKUSTVO - savetuje se povećan unos kalijuma (krompir, voće...).

Piti voćne sokove bogate vitaminom C (500-1000mg) dnevno uz konsultaciju sa lekarom. Urin je obično bazan (alkalan) što doprinosi iritaciji kože, infekciji urinarnog trakta i pojavi kristala oko same STOME. Kristale koji su već stvoreni možete otkloniti razblaženim rastvorom sirćetne kiseline, 1 kašičica na čašu vode kojom se natopi parče gaze. Urin ima neprijatan miris ako se konzumira šargarepa, riba, začini, ali se može ublažiti uzimanjem jogurta, mleka, soka od ribizle, borovnice.

ISKUSTVO - obavezno tražite od izabranog lekara da Vam upiše na karton pravo prvenstva u čekaonici.

I S H R A N A Nakon operacije treba da prođe i nekoliko nedelja pre nego se uspostavi normalan rad creva -mada je sve individualno. Grčevi i bolovi u stomaku vremenom će nestati... Iz iskustva znamo da promena u težini dovodi do promene u veličini STOME, poželjno je da nakon oporavka održavate konstantnu telesnu težinu. Ako ž elite da oslabite činite to postepeno... Nedeljno ne bi trebalo da gubite više od 1kg kako bi se dala mogućnost koži, potkožnom tkivu i STOMI da se na adekvatan način prilagode promeni mase... Po izlasku iz bolnice treba upražnjavati više obroka, a količinski manjih. AKO ishranom želite da podstaknete pražnjenje creva jedan od načina je da UJUTRU pola sata pre doručka popijete veću količinu čaja (poželjno sa kašičicom meda -promeša se i pije) ISKUSTVO. Ovakav postupak dovodi do aktivnosti STOME, tada se i zameni kesa. Kod pojedinih pacijenata (kolostoma) nije potrebna druga zamena sve do večeri. Aktivnost STOME se smanjuje posle izbacivanja sadržaja. Poželjno je piti puno tečnosti 2,5-3 l dnevno; koristiti bareno povrće; makrobiotiku ,kuvano i dinstano pileće, juneće, teleće meso, ribu. Zbog kvalitetnog metabolizma poželjno je VOĆE uzimati pre podne. Treba ga ljuštiti ili ga konzumirati u vidu kompota. Jogurt je takođje poželjan za imunitet. Alkohol konzumirati samo u umerenim količinama. IZBEGAVATI-- gazirana pića i ruski čaj -jela sa zaprškom, dimljeno meso, mesne prerađevine, mahunasto povrće (pasulj, boranija, grašak, kupus, karfiol, krastavac...) ili konzumirati u vrlo malim količinama- što bi se reklo "da nas želja mine" ISKUSTVO-- za pojačani imunitet -3 cveta čuvarkuće -sitno salmleti; ceo limun, sa korom, samleti, 1/2kg meda. Ovu masu pomešati . Držati u frižideru i uzimati 3 puta supenu kašiku u toku 24 sata. ISKUSTVO-- ako imate zatvor. izazvan (orasi, kukuruz, kokice, kiseli kupus, sušeno meso...) uveče potopite suve šljive u vodu. Ujutru popite tu vodu, a šjive pojedite... ISKUSTVO-- ako vam se stoma uvećala -- pojeli ste nešto što je iritiralo Vašu stomu -prosto je nabubrila, žulja je otvor. Popijte šolju toplog mleka, ili čaj od nane... i mirujte, proći će jako brzo. ISKUSTVO-- izbegavajte pušenje (cigareta uzeta na prazan stomak izaziva dijareju -proliv) ISKUSTVO-- za regulisanje gasova i neprijatnih mirisa koristite jogurt ili surutku
	A K T I V N O S T I Ustajati iz kreveta lagano oslanjajući se na lakat. Izbegavati podizanje i nošenje tereta. Ukoliko to nije moguće, teret treba da bude ujednačen (približno jednako opterećenje u levoj i desnoj ruci). Ako ne vodite računa postoji mogućnost da se pojavi ''KILA". Poželjno je da nosite ELASTIČNI POJAS SA OTVOROM ZA STOMU (otvor se napravi prema položaju STOME.) dobija se na nalog uz mišljenje hirurga. Izlazite u lagane šetnje. Postepeno se vraćajte Vašim ranijim aktivnostima, hobiju, sportu....Odlazite na bazen, more. Kupajte se, disk se neće odlepiti. Posebno je za muškarce povoljno, bokserice tako da se STOMA ne primeti ... ali i žene ne odustaju, nose čak i bikini. ISKUSTVO-- NAŠ član je "MIĆO -SELJAK, UDOVAC" mi ga iz milošte tako zovemo, a on se ne buni, čak mu i prija. On je poljoprivredni proizvođač.To znači da ceo dan provodi na imanju, a znate šta znači obrađivati zemlju i njene plodove prodavati. Tako svake srede lepo se ''dotera''- naš MIĆO i iz Ripnja dođe gradskim prevozom, sa punom korpom jagoda, trešanja, breskvi, grožđa) i obavezno popijemo po rakijicu ili vino, naravno NJEGOVU. DOĐITE i UVERITE SE !!!!!

Klikom na ovaj link možete preuzeti brošuru "Osnovni principi zdrave ishrane"

Pravilna higijena stome. Tuširanje je moguće i više puta u toku dana. Posle tuširanja dobro obrisati disk sa peškirom i fenom za sušenje kose. Predviđeno je da disk traje 7 dana. Pri zameni diska kožu oko stome potrebno je obrisati sapunicom (dečjim sapunom); NIKAKO benzinom ili alkoholom. Kožu potom isprati mlakom vodom i dobro osušiti. Na stomu staviti tufer ili toalet papir da na čistu kožu ne bi izašao sadržaj iz stome iz razloga što je sama stoma sluzokoža bez mišica i nerava, tako da nemamo kontrolu stolice i urina. Ako je koža oko stome iritirana (crvena), potrebno je namazati je specijalnom pastom za iritiranu kožu oko stome. Tu utrljati laganim pokretima na kožu oko stome i ostaviti da deluje oko 20 minuta. Višak paste ukloniti toalet papirom, kako ne bi uticala na lepljivo svojstvo diska. Prsten na disku treba da bude veći par milimetara od stome.

Ukoliko na koži oko stome imate neravnine ili ožiljke, takođe postoji pasta koja se nanese vlažnim prstom, odstoji 1 minut, i zatim se na kožu lepi disk.

K O R I S N E I N F O R M A C I J E Z A P A C I J E N T E :

Ko od pacijenata može da potrazi pomoć od BELhospice-a?

Onkološki pacijenti u odmakloj fazi bolesti, kod kojih je iscrpljeno specifično onkološko lečenje, kao i članovi njihovih porodica, mogu da se obrate BELhospice-u i zatraže pomoć od nas.

Kako BELhospice pomaže pacijentima i porodici?

BELhospice raspolaže sa dva medicinska tima koji posećuju pacijente u bolnicama sa kojima BELhospice sarađuje, u kući gde pacijent stanuje ili staračkom domu. Lekar BELhospice-a obavlja pregled pacijenta, daje savete o terapiji i daljem lečenju, razgovara sa pacijentom i članovima njegove porodice, i u dogovoru sa lekarom nadležnog Doma zdravlja, određuje tip terapije i sve što je bitno za zbrinjavanje pacijenta. Po potrebi se u zbrinjavanje pacijenta i porodice uključuju i psiholog, socijalni radnik ili svešteno lice.

Kako pacijent ili porodica mogu da se obrate za pomoć?

Pacijent se može javiti ili na preporuku lekara koji ga je lečio ili direktno na naš telefon 011 33 43 311. Takođe je moguće javiti se i putem e-maila belhospice@nadlanu.com

Koliko koštaju usluge BELhospice-a?

Sve usluge BELhospice-a su za pacijenta potpuno besplatne!
To je u skladu sa osnovnim principima hospis / palijativnog zbrinjavanja.

Šta je to palijativno zbrinjavanje?

Palijativno zbrinjavanje je aktivna i svebuhvatna briga o pacijentima koji boluju od teških i neizlečivih bolesti, što podrazumeva medicinsku kontrolu bola i drugih simptoma njihovih bolesti kao i psihološku, socijalnu i duhovnu podršku pacijentima i njihovim porodicama. Palijativno zbrinjavanje omogućava pacijentima da postignu najbolji mogući kvalitet života u poslednjim fazama njihovih bolesti. U zbrinjavanju učestvuju timovi sastavljeni od profesionalaca različitih profila (lekari, medicinske sestre, socijalni radnici, psiholozi, sveštenici) ali i obučeni volonteri.

Šta je to hospis?

Hospis je visoko specijalizovana ustanova koja u skladu sa definicijom palijativnog zbrinjavanja obezbeđuje najbolju moguću brigu za pacijente. Hospis ne podrazumeva obavezno ustanovu u kojoj će pacijenti boraviti već podrazumeva način na koji se vodi briga o ovim pacijentima bez obzira da li su u kući, bolnici, staračkom domu ili u samom hospisu. Hospis nije azilna ustanova. U hospisima pacijenti najčešće borave 10 - 14 dana. Pacijenti ne dolaze u hospis da bi tu ostali do kraja svog života već da se reši neki od teških simptoma bolesti kao što su npr. bol, mučnina, gušenje. Takođe hospis pruža psihosocijalnu i duhovnu podršku pacijentu koji se našao u teškoj situaciji, sa kojom ne može sam da se izbori, ali pruža i mogućnost porodici da predahne. Obzirom na težinu bolesti dešava se da pacijenti u ovim ustanovama i umiru.



© 2009 Društvo "ILCO" Srbije - Sva prava zadržana